| Ja, ich möchte die Ziele des
Dritte-Welt-Kreises
Panama e.V. fördern und unterstütze die Arbeit deshalb (bitte
Gewünschtes ankreuzen)
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durch meine aktive Mitarbeit [z.B.
Ausstellungen ( ), Informationsarbeit ( ), Panama Info (
),
Internet ( ), Verkauf von Dritte-Welt-Waren ( ),
Werbung/Sponsoring ( )]. |
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durch einen regelmäßigen Förderbeitrag
von ______ DM monatlich. |
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mit einer einmaligen Spende von ______ DM. |
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Ich lege einen Verrechnungsscheck
über ______ DM bei. |
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Ich überweise den Betrag auf eines
der folgenden Konten
(
)
Stadtsparkasse Herdecke
( ) Stadtsparkasse Wetter |
Kto.-Nr.
2155455, BLZ 45051485
Kto.-Nr. 6279673, BLZ 45251480 |
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Ich
interessiere mich für unterstützenswerte Projekte und
möchte dazu Infos. |
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Name,
Vorname: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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| Straße,
Nr.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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| PLZ,
Wohnort: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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| Tel:
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| Datum:
. . . . . . . . . . . . . . . . .
Unterschrift: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich den Dritte-Welt-Kreis Panama
e.V. bis auf Widerruf meinen Förderbetrag in Höhe
von ______ DM erstmalig ab dem ________ von meinem Konto
durch Lastschrift einzuziehen: |
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Konto-Nr.:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BLZ: .
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Bank: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Wenn
das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,
besteht keine Verpflichtung des Geldinstituts, die
Lastschrift auszuführen. Bitte beachten Sie aber, dass
Rücklastschriften bei uns unnötige Kosten verursachen. |
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Datum:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterschrift:
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Die
angegebenen Daten werden nur zum Zwecke des DWK - Panama
verarbeitet.
Sie werden keinem Dritten zugänglich gemacht. |